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    佛山在線

    南方醫科大學順德醫院:多學科協作接力救治 孕產婦重燃生命希望

    近日,楊女士在家人的陪同下順利出院。

    “我太太從破水到陷入昏迷,就是20多秒的時間……感謝南方醫科大學順德醫院的醫護人員,他們與時間賽跑,分秒必爭,救回了我太太?!苯?,楊女士在家人的陪同下順利出院,幾天的遭遇讓其丈夫鄧先生百感交集,并對南方醫科大學順德醫院及時、有效的救治表示感謝。

    早前,孕38+4周的楊女士因破水后昏迷,隨后被送至南方醫科大學順德醫院救治。接診醫生麥彩秀憑著豐富診療經驗,判斷楊女士為羊水栓塞,馬上將其送至手術室,并向相關部門報告。

    一場與時間賽跑的搶救隨即啟動,在醫院副院長胡允兆的帶領下,經醫務科的充分協調,產科、急診科、重癥醫學科、心血管內科、婦科、腫瘤科、手術室、新生兒科、血液及淋巴瘤科等多學科的高效協作,最終成功挽回了患者的生命,并保住了子宮。

    情況危急,搶救過程中的每個環節,醫護人員都在與時間賽跑。圖為醫護人員護送楊女士轉移。

    爭分奪秒

    患者人還沒到,醫護已提前等候

    9月22日21:40,孕38+4周的孕婦楊女士在家破水后出現氣促、呼吸困難等癥狀,隨后陷入昏迷。丈夫鄧先生撥打120急救電話并和家人一起為其進行心肺復蘇。120救護車到場后,醫護人員再次給予心肺復蘇,同時聯系就近的鎮街醫院??紤]到楊女士病情危重,經過病情評估和溝通,患者被轉至南方醫科大學順德醫院搶救。

    “一聽到說孕婦破水后昏迷,我們馬上就意識到情況很嚴重?;颊哌€沒抵達醫院,醫護人員已經提前在急診科等候了?!蹦戏结t科大學順德醫院產科主任郭躍文表示,9月22日22:40,楊女士經急診綠色通道送入南方醫科大學順德醫院急診室。此時楊女士的經皮血氧飽和度只有70%,呈昏迷狀態、面部可見密集出血點、口唇發紺、全身花斑紋。

    楊女士的癥狀讓診療經驗豐富的產科值班醫生麥彩秀心里一驚,她高度懷疑其為羊水栓塞——之前她曾參與過兩例羊水栓塞病例的搶救。急診科馬上對該孕婦進行氣管插管、快速補液,立即將孕婦送往手術室,并按流程上報。醫院迅速啟動了危重孕產婦搶救小組,婦科、神經外科、重癥醫學科、心血管內科、腫瘤科、新生兒科、血液及淋巴瘤科、超聲手術室多名學科專家到場參與搶救。

    南方醫科大學順德醫院手術室內,醫護人員正在進行緊張的搶救。

    快速施救

    雖然驚心動魄,但依舊有條不紊

    高齡初產、破水后昏迷超過一小時、出現羊水栓塞及彌漫性凝血……楊女士的危重病情,讓現場醫護人員心中一緊。

    9月22日23:00,距離楊女士入院不到半小時,在手術室里,一場驚心動魄的搶救正有條不紊地進行。醫護人員很快采取相關搶救措施,并做好了各項術前準備。郭躍文用時兩三分鐘便將胎兒取出。由于寶寶出生時沒有心跳,現場新生兒科醫護人員為其積極搶救了38分鐘,心肺復蘇成功,隨后轉到上級醫院進行救治。

    為挽救產婦生命,危重孕產婦搶救小組進行了子宮捆綁及腹腔放置引流管,尿管流出血尿,手術中同時輸注大量血制品,深靜脈、橈動脈測壓、心電監護、呼吸機同步進行,現場忙而不亂。

    大膽嘗試

    成功介入止血,保住患者子宮

    剖宮產手術結束后,楊女士出血量達4000ml以上,相當于全身血液換了一遍,而產婦仍然沒有脫離危險,心率達到140次/分。

    要止血,切除子宮似乎是上策。但對患者而言,保留子宮,不僅是保留了一個臟器,更是保住了再次生育的希望。

    在征求腫瘤科介入專家朱橋華及手術室麻醉主任陳漢文、醫生劉健欣的意見后,經患者家屬同意,團隊決定嘗試進行介入止血。

    9月23日凌晨2:15,距離楊女士入院已近四個小時,在場候命已久的朱橋華快速準確地為楊女士進行了雙側子宮動脈栓塞術,止血效果立竿見影;為確?;颊甙踩?,栓塞血管后又再觀察了近半小時,再次造影復查未見子宮動脈復通,這才放下心來。

    9月23日凌晨3:00多,介入手術結束,此時楊女士的腹腔引流液明顯減少,尿量明顯增加,介入手術成功了。

    9月23日凌晨4時不到,楊女士被送到ICU進行密切監護。

    9月23日上午10:00,醫務科組織全院大會診,產科、婦科、輸血科、呼吸科、血液科、心血管內科、重癥醫學科等學科專家共同商討如何平衡楊女士的出血及血栓防治的問題。

    9月23日~9月28日,團隊動態地調整著楊女士的診療方案。隨著病情的逐漸穩定,楊女士從ICU轉至產科病房,并于10月1日康復出院。

    事后“復盤”

    教科書式搶救,環環相扣高效協作

    羊水栓塞是產婦分娩過程中,羊水突然進入母體血循環,形成肺栓塞、休克、凝血障礙以及多臟器功能衰竭的嚴重綜合征。其發病率為2萬分之一至8萬分之一,致死率達80%以上;其中,重度的羊水栓塞還可能在5分鐘內致死,死亡率幾乎達百分之百。

    “羊水栓塞發生率低,偶然性高,但一旦發生,就容易危及性命。要挽救羊水栓塞產婦的生命,就要跟時間賽跑?!惫S文表示,患者當時的情況非常兇險,每一個判斷、操作都必須做到及時、準確。能讓患者獲救的同時保住再次生育的希望,可謂不幸中之大幸。

    他坦言,接到救治任務并了解患者基本情況后,自己心中已在不斷思考更佳的搶救、治療方案,并充分考慮各種突發狀況的應對方案。

    考慮到楊女士日后可能還有生育小孩的意愿,如果采用切除子宮的止血方案,對于患者和家屬都是又一次打擊。因此,在搶救生命的同時,確保生命安全的前提下盡可能幫助患者保留生育的希望,成了救治的第一目標。

    幸運的是,在朱橋華快速、準確的介入術以及多學科的護航下,楊女士不僅保住了生命,也保住了子宮。

    “這是一次在多學科協作下的成功救治,離不開環環相扣的高效協作,以及所有參與救治醫護人員、患者家屬間的相互充分信任和快速反應?!惫S文說。

    郭躍文認為,從患者發病開始,家屬的快速反應求助,120的高效協調、當地鎮街醫院與南方醫科大學順德醫院的暢順溝通,院內高效、協作的救治流程,經驗豐富的產科團隊、介入技術與麻醉技術的實力保障,多學科的高效協作以及順德充足的血液供應等環環相扣,默契配合,為挽救生命垂危的孕產婦贏得了寶貴時機。

    多科協作

    構建完善體系,提升危急重癥救治水平

    據悉,這已是從醫31年的郭躍文參與救治的第11例羊水栓塞。除了救治被送到南方醫科大學順德醫院的患者,由于醫院肩負著順德區危重癥孕產婦醫療救治的任務,郭躍文作為危重孕產婦搶救小組專家,每當區內其他醫院出現羊水栓塞及其他孕產婦危急重癥病例,他也常第一時間趕往現場,指揮及參與搶救。

    近年來,南方醫科大學順德醫院已成功搶救了包括羊水栓塞在內的許多孕產婦危急重癥,為患者家庭重新點燃了生命的希望。在此背后,離不開醫護人員在臨床一線的全力守護,更與醫院近年在加強高水平學科群建設、提升危急重癥救治水平、完善常態化多學科診療模式、狠抓醫療質量安全等方面持續發力有密切關系。

    南方醫科大學順德醫院持續提升“頂天立地”的學科醫療技術水平。目前,該院已擁有4個廣東省臨床重點???,廣東省中醫特色???個;佛山市“廣東省醫學重點??婆嘤椖俊?個,佛山市高水平醫學重點???個,佛山市醫學重點???0個,佛山市培育重點???個,佛山市中醫重點???個、順德區醫學重點???、臨床重點???8個。

    不止于此,醫院還持續優化患者的救治流程,大力推進難治性疾病的多學科MDT協作。通過打造腦卒中中心、急性心肌梗塞中心、顱腦外傷中心、創傷中心、孕產婦中心、消化道出血中心等多學科協作救治模式,為危急重癥患者打通生命的綠色通道。

    “三年打基礎,五年上平臺,八年創品牌”。通過五年努力,南方醫科大學順德醫院已實現了“打基礎”“上平臺”目標。下一步,醫院將瞄準“八年創品牌”的新目標,增強醫院的品牌效應,在醫、教、研各方面全面發力,發展成為真真正正的大學附屬醫院,建設成為珠江西岸高水平醫院。

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    你了解羊水栓塞嗎?

    羊水栓塞是產科特有的罕見并發癥,其典型臨床表現為產時、產后出現突發的低氧血癥、低血壓和凝血功能障礙;其兇險之處在于它起病急、發展快、病情兇險,通常會引起嚴重過敏、嚴重低氧血癥,導致孕產婦腦缺氧、抽搐、昏迷;還會引起嚴重的心臟功能衰竭,心臟或肺臟的功能受損而造成死亡。

    什么時候會出現羊水栓塞?有資料顯示,70%的羊水栓塞發生在產程中,11%發生在經陰道分娩后,19%發生于剖宮產術中及術后;通常在分娩過程中或產后立即發生,大多發生在胎兒娩出前兩小時及胎盤娩出后30分鐘內。有極少部分發生在中期妊娠引產、羊膜腔穿刺術中和外傷時。

    近年來,由于各醫學學科的發展及支持治療能力的提高,羊水栓塞孕產婦的死亡率已有明顯的下降。

    總體而言,羊水栓塞的發病機制尚不明確。羊水栓塞的發生率低,偶然性高,但一旦發生,就極可能危及性命。要挽救羊水栓塞產婦的生命,必須爭分奪秒地與時間賽跑。

    楊女士在家人的陪同下,為產科醫護人員送上錦旗。

    動人瞬間

    9月26日:楊女士住院的第四天。當看到醫院產科主任郭躍文查房時,身體逐漸康復的楊女士,將手伸到了他的面前,并在其掌心寫下了“謝謝”二字。

    當得知自己遭遇了羊水栓塞,所幸得到了醫護人員的高效救治時,楊女士輕輕握住了郭躍文的手,很是感激。

    10月11日:楊女士在家人的陪同下來到南方醫科大學順德醫院復查,她將一面寫有“妙手回春 醫術精湛 大愛無疆 勝似親人”的錦旗送到了產科醫護人員手中。

    文丨佛山日報記者梁煒健 通訊員甘柳瑩

    圖丨醫院提供

    見習編輯丨冼子晴

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